Нарушения на съзнанието

Кома

Кома е, когато човек не показва признаци на будност и признаци на осъзнаване.

Човек в кома лежи със затворени очи и не реагира на заобикалящата го среда, гласове или болка.

Кома обикновено продължава по-малко от 2 до 4 седмици, като през това време човек може да се събуди или да премине във вегетативно състояние или в минимално съзнателно състояние.

Вегетативно състояние

Вегетативно състояние е когато човек е буден, но не показва признаци на осъзнатост.

Лице във вегетативно състояние може:

• отвори си очите
• събуждайте се и заспивайте на равни интервали
• имат основни рефлекси (като мигане, когато са стреснати от силен шум или отдръпване на ръката, когато е силно стиснато)

Те също така са в състояние да регулират сърдечния си ритъм и дишането без помощ.

Но човек във вегетативно състояние не показва никакви значими отговори, като например да проследява обект с очи или да реагира на гласове.

Те също така не показват признаци на изпитване на емоции.

Ако човек е във вегетативно състояние за дълго време, може да се счита, че:

• продължаващо вегетативно състояние, когато е минало повече от 4 седмици
• постоянно вегетативно състояние, когато е минало повече от 6 месеца, ако е причинено от нетравматично мозъчно увреждане, или повече от 12 месеца, ако е причинено от черепно-мозъчна травма

Ако на човек се постави диагноза, че е в постоянно вегетативно състояние, възстановяването е изключително малко вероятно, но не и невъзможно.

Минимално съзнателно състояние

Човек, който показва ясно, но минимално или непоследователно осъзнаване, се класифицира като минимално съзнателно състояние.

Те могат да имат периоди, в които могат да комуникират или да отговарят на команди, като например да мърдат с пръст, когато бъдат попитани.

Човек може да влезе в минимално съзнателно състояние, след като е в кома или вегетативно състояние.

В някои случаи минимално осъзнато състояние е етап по пътя към възстановяване, но в други е постоянно.

Както при вегетативното състояние, продължаващото минимално съзнателно състояние означава, че е продължило повече от 4 седмици.

Но е по-трудно да се диагностицира постоянно минимално съзнателно състояние, защото това зависи от неща като:

• вида на мозъчната травма
• колко тежко е нараняването
• колко отзивчив е човекът

В повечето случаи минимално съзнателното състояние обикновено не се счита за постоянно, докато не продължи няколко години.

Защо се случват

Нарушения на съзнанието могат да възникнат, ако частите на мозъка, свързани със съзнанието, са повредени.

Тези видове мозъчни увреждания могат да бъдат разделени на:

Поставяне на диагноза

Разстройството на съзнанието ще бъде потвърдено само след обширни тестове, за да се определи нивото на будност и осъзнаване на човека.

Тези прегледи трябва да се извършват от някой с опит в нарушения на съзнанието, въпреки че вижданията на други здравни специалисти и членове на семейството също трябва да бъдат взети под внимание.

За някои състояния на нарушено съзнание, като вегетативно състояние и минимално съзнателно състояние, има препоръчани критерии, които да помогнат за потвърждаване на диагнозата.

Лечение и грижи

Лечението не може да осигури възстановяване от състояние на нарушено съзнание.

Вместо това се използва поддържащо лечение, за да се даде най-добрият шанс за естествено подобрение.

Това може да включва:

• осигуряване на хранене чрез тръба за хранене
• като се уверите, че човекът се премества редовно, за да не се появят язви под налягане
• нежно упражнявайте ставите си, за да предотвратите затягане
• поддържане на кожата им чиста
• управление на червата и пикочния мехур (например с помощта на тръба, известна като катетър за източване на пикочния мехур)
• поддържане на зъбите и устата си чисти
• предлагане на възможности за периоди на значими дейности – като слушане на музика или гледане на телевизия, показване на снимки или чуване на членове на семейството да говорят

Сензорна стимулация

В някои случаи може да се използва лечение, наречено сензорна стимулация, в опит да се увеличи реакцията.

Това включва стимулиране на основните сетива, като зрение, слух и обоняние.

Обикновено се извършва от обучен специалист, но членовете на семейството често се насърчават да участват.

Някои примери за сензорна стимулация включват:

• визуален – показва снимки на приятели и семейство или любим филм
• слух – говорене или пускане на любима песен
• мирис – поставяне на цветя в стаята или пръскане на любим парфюм
• докосване – държане на ръката им или поглаждане на кожата им с различни тъкани

Не е напълно ясно колко е ефективна сензорната стимулация, но понякога се смята за полезно.

Възстановяване

Невъзможно е да се предскажат шансовете някой в състояние на нарушено съзнание да се подобри.

Това до голяма степен зависи от:

• вида на мозъчната травма
• колко тежко е нараняването
• възрастта на човека
• от колко време са в държавата

Някои хора се подобряват постепенно, докато други остават в състояние на нарушено съзнание в продължение на години. Много хора никога не се възстановяват в съзнание.

Има само единични случаи на хора, които възстановяват съзнанието си след няколко години.

Малкото хора, които се върнат в съзнание след това време, често имат тежки увреждания, причинени от увреждането на мозъка им.

Оттегляне на хранителна подкрепа

Ако човек е бил във вегетативно състояние в продължение на минимум 12 месеца, може да се препоръча хранителната подкрепа да бъде оттеглена.

Това е така, защото:

• почти няма шанс за възстановяване до този момент
• удължаването на живота не би имало полза за съответното лице
• удължаването на лечението може да предложи фалшива надежда и да причини ненужен емоционален стрес на приятелите и семейството на засегнатото лице

Медицинският екип ще обсъди въпроса с членовете на семейството.

Решението трябва да бъде отнесено до съдилищата в Англия, Уелс и Северна Ирландия, преди да се предприемат по-нататъшни действия.

Съдебно решение не се изисква в Шотландия, но често се търси.

Ако съдът се съгласи с решението, екип за палиативни грижи обикновено ще участва в планирането на оттеглянето.

След като хранителната подкрепа в крайна сметка бъде оттеглена, човекът ще умре в рамките на няколко дни или седмици.

Заключен синдром

Заключеният синдром има подобни характеристики на нарушения на съзнанието, но се разглежда и третира по различен начин.