Селективен мутизъм

Селективният мутизъм е тежко тревожно разстройство, при което човек не може да говори в определени социални ситуации, например със съученици в училище или с роднини, които не виждат много често.

Обикновено започва през детството и ако не се лекува, може да продължи до зряла възраст.

Дете или възрастен със селективен мутизъм не отказва или не избира да говори в определени моменти, те буквално не могат да говорят.

Очакването да разговаряте с определени хора предизвиква реакция на замразяване с чувство на паника, като лош случай на сценична треска, и говоренето е невъзможно.

С времето човекът ще се научи да предвижда ситуациите, които провокират тази тревожна реакция, и да направи всичко възможно, за да ги избегне.

Въпреки това, хората със селективен мутизъм могат да говорят свободно с определени хора, като близко семейство и приятели, когато никой друг не е наоколо, за да предизвика реакция на замразяване.

Селективният мутизъм засяга около 1 на 140 малки деца. Това е по-често при момичета и деца, които учат втори език, като тези, които наскоро са мигрирали от страната си на раждане.

Експертите разглеждат селективния мутизъм като страх (фобия) от разговор с определени хора. Причината не винаги е ясна, но е известно, че е свързана с безпокойство.

Детето обикновено ще има склонност към безпокойство и ще се затруднява да взима ежедневни събития.

Научете повече за тревожността при децата .

Много деца стават твърде притеснени, за да говорят, когато са разделени от родителите си и прехвърлят тази тревожност на възрастните, които се опитват да ги уредят.

Ако имат говорно-езиково разстройство или проблем със слуха, това може да направи говоренето още по-стресиращо.

Някои деца имат проблеми с обработката на сензорна информация като силен шум и блъскане от тълпите – състояние, известно като дисфункция на сензорната интеграция.

Това може да ги накара да се „изключат“ и да не могат да говорят, когато са претоварени в оживена среда. Отново тяхното безпокойство може да се прехвърли върху други хора в тази среда.

Няма доказателства, които да предполагат, че децата със селективен мутизъм са по-склонни да са преживели насилие, пренебрегване или травма, отколкото всяко друго дете.

Когато мутизмът се проявява като симптом на посттравматичен стрес , той следва съвсем различен модел и детето внезапно спира да говори в среди, в които преди това не е имало затруднения.

Този тип отказ от реч обаче може да доведе до селективен мутизъм, ако причините не са адресирани и детето развие по-обща тревожност за общуване.

Друга заблуда е, че дете със селективен мутизъм контролира или манипулира, или има аутизъм . Няма връзка между селективния мутизъм и аутизма, въпреки че едно дете може да има и двете.

Ако не се лекува, селективният мутизъм може да доведе до изолация, ниско самочувствие и социално тревожно разстройство . Може да продължи и в юношеството и в зряла възраст, ако не се управлява.

Диагностика при деца

Дете може успешно да преодолее селективния мутизъм, ако е диагностицирано в ранна възраст и е подходящо управлявано.

Важно е селективният мутизъм да бъде разпознат рано от семействата и училищата, за да могат да работят заедно за намаляване на тревожността на детето. Персоналът в началните училища и училищата могат да получат обучение, за да могат да осигурят подходяща подкрепа.

Ако подозирате, че детето ви има селективен мутизъм и помощ не е налице, или има допълнителни опасения – например детето се бори да разбере инструкциите или следва рутините – потърсете официална диагноза от квалифициран логопед.

Можете да се свържете директно с клиника по говорна и езикова терапия или да говорите със здравен посетител или личен лекар, който да ви насочи. Не приемайте мнението, че детето ви ще израсте от него или е „просто срамежливо“.

Вашият личен лекар или местна група за клинично въвеждане (CCG) трябва да могат да ви дадат телефонния номер на най-близката служба за говорна и езикова терапия на .

По-големите деца може да се наложи да посетят специалист по психично здраве или училищен психолог.

Първоначално клиницистът може да иска да разговаря с вас, без да присъства детето ви, така че да можете да говорите свободно за всякакви тревоги, свързани с развитието или поведението на детето ви.

Те ще искат да разберат дали в семейството има анамнеза за тревожни разстройства и дали нещо причинява стрес, като нарушена рутина или затруднения при изучаването на втори език. Те също така ще разгледат поведенческите характеристики и ще вземат пълна медицинска история.

Човек със селективен мутизъм може да не може да говори по време на оценката си, но клиницистът трябва да е подготвен за това и да бъде готов да намери друг начин за комуникация.

Например, те могат да насърчават дете със селективен мутизъм да общува чрез родителите си или да предлагат на по-големи деца или възрастни да записват отговорите си или да използват компютър.

Диагностика при възрастни

Възможно е възрастните да преодолеят селективния мутизъм, въпреки че те могат да продължат да изпитват психологическите и практически ефекти от прекарването на години без социално взаимодействие или неспособността да достигнат своя академичен или професионален потенциал.

В идеалния случай възрастните ще бъдат наблюдавани от специалист по психично здраве с достъп до подкрепа от логопед или друг специалист с познания.

Насоки за диагностика

Селективният мутизъм се диагностицира съгласно специфични насоки. Те включват наблюдения за засегнатото лице, както е посочено:

• те не говорят в конкретни ситуации, например по време на училищни уроци или когато могат да бъдат подслушани публично
• те могат да говорят нормално в ситуации, в които се чувстват комфортно, например когато са сами с родители вкъщи или в празната си класна стая или спалня
• неспособността им да говорят с определени хора е продължила поне 1 месец (2 месеца в нова обстановка)
• неспособността им да говорят пречи на способността им да функционират в тази обстановка
• неспособността им да говорят не се обяснява по-добре с друго поведенческо, психическо или комуникационно разстройство

Дете със селективен мутизъм често ще има други страхове и социални тревоги и може да има допълнителни затруднения в говора и езика.

Те често са предпазливи да правят нещо, което привлича вниманието към тях, защото смятат, че като правят това, хората ще очакват от тях да говорят.

Например, едно дете може да не даде най-доброто от себе си в клас, след като е видяло другите деца да бъдат прочетени за добра работа или може да се страхува да промени начина си на работа, в случай че това провокира коментари или въпроси. Мнозина имат общ страх от грешки.

Инциденти и инфекции на пикочните пътища може да са резултат от невъзможността да поискате да използвате тоалетната и задържането в продължение на часове. Децата в училищна възраст може да избягват да ядат и пият през целия ден, така че не е нужно да се оправдават.

Децата могат да имат затруднения с домашните задачи или определени теми, защото не могат да задават въпроси в клас.

Тийнейджърите може да не развият независимост, защото се страхуват да напуснат къщата без придружител. А възрастните може да нямат квалификация, тъй като не могат да участват в колежа или последващи интервюта.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) помага на човек да се съсредоточи върху това как мисли за себе си, света и другите хора и как възприятието им за тези неща влияе върху мислите и чувствата му. CBT също така предизвиква страховете и предубежденията чрез степенувана експозиция.

CBT се ръководи от специалисти по психично здраве и е по-подходящ за по-големи деца, юноши – особено тези, които изпитват социално тревожно разстройство – и възрастни, израснали със селективен мутизъм.

По-малките деца също могат да се възползват от базирани на CBT подходи, предназначени да подкрепят тяхното общо благосъстояние.

Например, това може да включва говорене за тревожност и разбиране как то се отразява на тяхното тяло и поведение и изучаване на редица техники за управление на тревожност или стратегии за справяне.

Поведенческа терапия

Поведенческата терапия е предназначена да работи за укрепване на желаното поведение, като същевременно заменя лошите навици с добри.

Вместо да изследва миналото на човека или неговите мисли, той се концентрира върху подпомагане на борбата със сегашните трудности, като използва постепенен подход стъпка по стъпка, за да победи страховете.

Има няколко техники, базирани на CBT и поведенческа терапия, които са полезни при лечението на селективен мутизъм. Те могат да се използват едновременно от лица, членове на семейството и служители на училище или колеж, вероятно под ръководството на логопед или психолог.

Стимулът избледнява

При избледняване на стимула човекът със селективен мутизъм комуникира спокойно с някого, като своя родител, когато никой друг не присъства.

Друг човек се въвежда в ситуацията и след като бъде включен в разговора, родителят се оттегля. Новият човек може да представи повече хора по същия начин.

Положителна и отрицателна армировка

Положителното и отрицателното подсилване включва благоприятно реагиране на всички форми на комуникация и неволно насърчаване на избягването и мълчанието.

Ако детето е под натиск да говори, то ще изпита голямо облекчение, когато моментът отмине, което ще затвърди убеждението му, че говоренето е негативно преживяване.

Десенсибилизация

Десенсибилизацията е техника, която включва намаляване на чувствителността на човека към други хора, чуващи гласа им, чрез споделяне на гласови или видеозаписи.

Например електронната поща или незабавните съобщения могат да преминат към обмен на гласови записи или съобщения в гласова поща, след това по-директна комуникация, като телефонни или Skype разговори.

Оформяне

Оформянето включва използване на всяка техника, която позволява на човека постепенно да предизвика отговор, който е по-близо до желаното поведение.

Например, като се започне с четене на глас, след това се редува да се чете, последвано от интерактивни игри за четене, структурирани разговорни дейности и накрая двупосочен разговор.

Класирана експозиция

При степенувана експозиция първо се решават ситуации, причиняващи най-малко безпокойство. При реалистични цели и многократна експозиция, тревожността, свързана с тези ситуации, намалява до управляемо ниво.

По-големите деца и възрастни се насърчават да разберат колко много безпокойство причиняват различни ситуации, като например отговаряне на телефона или задаване на време на непознат.

Лекарство

Медицината е наистина подходяща само за по-големи деца, тийнейджъри и възрастни, чиято тревожност е довела до депресия и други проблеми.

Медицината никога не трябва да се предписва като алтернатива на промените в околната среда и поведенческите подходи. Въпреки че някои здравни специалисти препоръчват използването на комбинация от лекарства и поведенчески терапии при възрастни със селективен мутизъм.

Въпреки това, антидепресантите могат да се използват заедно с програма за лечение за намаляване на нивата на тревожност, особено ако предишни опити за ангажиране на индивида в лечението са били неуспешни.

Тийнейджъри и възрастни със селективен мутизъм могат да намерят информация и подкрепа в iSpeak , Finding Our Voices и Facebook група SM SpaceCafe .

Информационната и изследователска асоциация за селективен мутизъм (SMiRA) е друг добър ресурс за хората, засегнати от селективен мутизъм. Има и страница на SMiRA във Facebook .

Кралският колеж на логопедите и речта на езика и Асоциацията на специалистите по реч и език в независимата практика могат да ви помогнат да намерите специалисти във вашия район с опит в лечението на селективен мутизъм.